問頭身

　　頭身疼痛，是常見的癥狀。根據痛苦的久暫、部位和休止的時間、寒熱的有元等情況可以辨別陰陽、表里、寒熱、虛實。

　　(1)問頭部:頭為諸陽之會，精明之府，腦為髓海;腎主骨生髓，髓聚而為腦。無論外感內傷，皆可引起頭部病證。根據頭部癥狀的不同性質，可鑒別何經為病，病性的寒熱虛實等。

　�、兕^痛:根據頭痛部位不同，可辨識病在何經。如前額部連眉棱骨痛，屬陽明經頭痛。因足陽明經循發(fā)際至額顱，行于前頭部及額部，故邪犯陽明經可引起前額痛;側頭部，痛在兩側太陽穴附近為甚者，屬少陽經頭痛。因足少陽膽經起于目外背，上抵頭角，行于側頭部，故邪犯少陽經可引起側頭痛;后頭部連項痛，屬太陽經頭痛。因足太陽膀脫經從巔入絡脯，還出別下項，行于后頭及項部，故邪犯太陽經可引起后頭痛;巔頂痛，屬厥陰經頭痛。因足厥陰肝經系目系，與督脈絡于巔，行于巔頂部，故邪犯厥陰經可引起巔頂痛;頭痛連齒者屬少陰經頭痛。因少陰腎脈主骨生髓充于腦，腦為髓海;若頭痛暈抗，腹瀉自汗者，屬太陰脾經。因脾屬中州而主升，脾虛則清陽不升故頭痛暈沉。

　　根據頭痛性質不同，可辨識外感內傷和病性的寒熱虛實:

　　凡發(fā)病急、病程短、頭痛較劇、痛無休止者，多為外感頭痛，屬實證。如病人頭痛連項，邊風加重者，屬風寒頭痛，是外感風寒之邪，阻遏Ji太陽經脈轉輸，經氣郁塞所致;病人頭痛怕熱、面紅目赤者，屬風熊頭痛，是外感風熱之邪，上擾清竅所致;病人頭痛如裹、肢體困重者，屬風溫頭痛，是外感風濕之邪阻遏陽氣，清陽不升所致。

　　凡發(fā)病慢、病程長、頭痛較緩、時痛時止者，多為內傷頭痛，屬虛證。如病人頭痛綿綿、過勞則甚者，屬氣虛頭痛，因中氣虧損、清陽不升，腦府失養(yǎng)所致;病人頭痛眩暈、面色蒼白者，屬血虛頭痛，因營血虧虛，不能上榮、清竅失養(yǎng)所致;病人頭腦空痛、腰膝疫軟者，屬腎虛頭痛，是腎精不足，髓海不充所致。

　�、陬^暈:頭暈即病人自感頭部眩暈，輕者閉目自止，重者視物旋轉、不能站立，常伴有惡心嘔吐，甚則暈倒。根據頭暈的不同情況，可以鑒別疾病的不同性質。如:病人頭暈脹痛，兼見面赤耳鳴，口苦咽干者，為肝陽上亢所致。因肝陽lt:逆，擾動清竅，川息陽亢生風，故見頭暈。頭暈昏沉，兼見胸悶嘔惡痰者，屬痰濕內回所致。因痰濕內困，清陽不升，故見頭暈。頭暈眼花，過勞或突然起立則甚，兼見面白舌淡、心悸失眠者，為氣血兩虧所致。因氣虛，血少，不能上榮，腦府失養(yǎng)，故見頭暈。頭暈耳鳴、遺精健忘、腰膝疫軟者，為腎精虧虛所致。因腎精不足，髓海不充，腦府失養(yǎng)，故見頭暈。

　　(2) 問周身:周身、四股為十二經脈循行之處，臟腑氣血所榮;又脾主肌肉、四股，腰為腎之府。無論外感風、寒、濕邪，導致經絡氣血阻滯，或內傷脾腎虧虛，四肢、肌肉、腰府失養(yǎng)，皆可引起四股、肌肉、腰部發(fā)生病變。故詢問上述方面的異常表現(xiàn)，亦可診察疾病的不同屬性。

　　身痛:病人周身疼痛，多見于外感風寒、風濕之邪的表證，是因寒濕之邪凝滯經絡，經氣不舒、氣血不和所致。若因外感暑瘟疫毒，面赤發(fā)斑，身痛如被仗打，稱為"陽毒氣系濕熱疫毒阻滯氣血運行之故。若久病臥床不起而周身疼痛，多由營氣不足、氣血不和所致。

　　身重:病人頭身困重，兼見院悶苔膩、納呆便捕者，為感受濕邪所致，因濕邪粘膩祝重、困阻陽氣，經絡不暢，故見身重。若病人身重嗜臥、少氣懶言、倦怠乏力者，為脾氣虧虛所致，因脾虛不能運化精微，清陽不升，肌肉、四肢失養(yǎng)，故亦致身重。

　　四肢痛:四肢關節(jié)疼痛，多見于痹證，是外感風寒濕邪所致。其中關節(jié)游走竄痛者為行痹，以感風邪為主，因風性善行數(shù)變、游走不定，故見竄痛;疼痛劇烈者為痛痹，以感寒邪為主，因寒性收引凝滯，使經絡氣血凝澀不通，故見痛劇;痛處沉重不移者為著痹，以感濕邪為

　　主，因濕性粘膩沉重，阻滯局部氣機，故見疼痛沉重不移。若風濕郁而化熱，則可見陽肢關節(jié)紅腫疼痛，或小腿部兼見結節(jié)紅斑，稱為熱痹。

　　腰痛:病人腰部綿綿作痛，疫軟無力者，屬腎虛腰痛，是腎精虧損，骨髓不充，腰府失養(yǎng)所致。病人腰部冷痛沉重，陰雨天加劇者，屬寒濕腰痛，是因寒濕之邪侵襲腰部，阻滯經絡，氣血運行不暢所致。病人腰部痛如針刺，痛處固定不移、拒按，不能轉側俯仰者，屬撼血腰

　　痛，是因跌仆閃挫，痕血停于局部，阻滯經脈，氣血運行不暢所致。